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關注新生兒健康-新生兒黃疸
發(fā)布時間:2021-04-19 11:13:03| 瀏覽次數:

 新生兒黃疸是什么?

醫(yī)學上把未滿月(出生28天內)寶寶出現的黃疸,稱之為新生兒黃疸,主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃,寶寶食欲不振、不安躁動,體溫可能也會有所上升。
新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病,臨床上約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在出生后一周內出現黃疸。新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善,膽紅素代謝異常,血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病,具體又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。


根據我們肉眼的觀察,足月兒中有60%,早產兒約80%可見黃疸。有的輕微,只需動態(tài)觀察,不需特殊治療;有的則很重,甚至需要立即換血治療。 
所以對于黃疸的孩子,尤其是一周之內的孩子,醫(yī)生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀,而是擔心膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病,影響智力及聽力。

 新生兒皮膚黃染的原因 

當寶寶還是胎兒的時候,靠胎盤供應血和氧氣,脫離了母體,寶寶開始用自己的肺來呼吸,獲得氧氣,體內低氧的環(huán)境改變了,不再需要那么多的紅細胞了,這時候膽紅素就產生了,并且可能過剩。多余的膽紅素無法通過沒有發(fā)育成熟的酶系統(tǒng)來排出體外,跟著血液流動到寶寶的身體各處,反應到外部體征,就是寶寶的皮膚和鞏膜變成了黃色。這種現象就叫做新生兒黃疸。

新生兒皮膚黃染的原因目前來說有三種,一種是生理性黃疸,一種是病理性黃疸,還有一種是母乳喂養(yǎng)相關性的黃疸,也就是我們原來總說的母乳性黃疸。

 ①  理性黃疸 

生理性黃疸可以不用特殊的關注,也不用特殊的治療。

一般是生下來2-3天開始出現的,5-7天達到一個高峰期, 7-10天左右開始逐漸的下降,10-14天完全降到正常,早產的孩子可能會稍微延長一些到四周之內。
一般血清總膽紅素足月兒不超過220.6umol/L(12.9mg/dl),早產兒不超過256.5umol/L(15mg/dl)。這兩個數值是孩子是否需要住院治療的一個臨界線。
超出這個時間和黃疸程度的都是病理性黃疸,應該咨詢醫(yī)生。

  病理性黃疸 
早、高、快、長、直、反復,是病理性黃疸的診斷標準,也是需要去咨詢醫(yī)生的一個基本條件,并不是需要每一條都要達到,以下六條中只要有一條符合標準,就需要去醫(yī)院咨詢醫(yī)生了。

 早 生理性黃疸大概兩三天開始出現,如果我們寶寶生下來24小時之內就出現黃疸了,而且血清膽紅素是超過6mg/dl,那么這種情況下它就出現特別早了。

 高 生理性黃疸足月兒一般要在220.6umol/L(12.9mg/dl),當它高于這個數值的時候,我們就認為它是新生兒高膽紅素血癥,是需要干預治療的。早產兒因為它的肝腎功能代謝能力比較差一些,所以說它的允許范圍是15 mg/dl,如果超過這個數值那么是需要治療的。

 快 就是指血清膽紅素值每天上升大于85 umol/L(5mg/dl),比如說很多寶寶第一天測的黃疸只有2、3挺好的正常的(剛才說了如果第一天大于6是高的),但是第二天一測變成10或者15了,像這樣當它長得很快的時候,每天漲的速度大于5mg/dl,這種情況下也認為是有問題的,所以它才會長得那么快。

 長 是說黃疸持續(xù)的時間非常的長,早產的孩子超過了四周,足月的孩子超過了兩周,在這種情況下孩子還有黃疸,那么就是病理性黃疸。

 直 寶寶血清的直接膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)的時候,或者寶寶的大便顏色有點發(fā)白,像墻的白陶土一樣的顏色,而不是正常的黃色的金燦燦的顏色的話,那么就需要注意是不是有膽汁淤積或者是膽道閉鎖的問題了,這個是必須要去醫(yī)院看病治療的。

 反復 黃疸退了過了幾天又出現了,退而復現或者說黃疸雖然不是特別高,但是越來越重越來越重,在一個進行性加重的一個過程,這種情況也是需要去醫(yī)院治療的。

 病理性黃疸的可能原因 

新生兒ABO血型不合溶血?。?/span>比如說媽媽是O型血,爸爸不是O型,是A型或者B型或者AB型,那么孩子又隨了爸爸的血型,孩子是A型或者B型。他們就存在血型不合的基礎了,在這個基礎上如果有溶血了,新生兒溶血實驗是陽性的,黃疸也特別高,就有可能會出現新生兒ABO血型不合溶血病,這個是必須住院治療的。

RH血型不合溶血?。?/span>這也是血型不合的一個溶血病,溶血病是必須住院治療的。

蠶豆?。?/span>也就是葡萄糖六磷酸脫氫酶缺陷,這是一個遺傳病,在南方城市特別常見,比如廣東、福建、廣西,它的治療其實是沒有太好的效果的,我們只能避食。

新生兒感染:比如孩子有炎癥,有肺炎腸炎這樣的感染也會加重黃疸。

新生兒紅細胞增多癥:膽紅素其實就是血里的紅細胞破了,破壞之后會產生一系列的東西,它經過一系列的轉化,最終變成黃疸了。那么所有能導致紅細胞破壞的一些原因都有可能會加重黃疸,比如說剛才說的溶血、感染。

早產兒或足月兒喂養(yǎng)不當及胎糞排出延遲:不管是喂養(yǎng)還是別的什么原因導致紅細胞破壞增多了,它經過一系列的反應之后都是通過尿或者大便排出去的,如果孩子排尿排便減少,那么膽紅素就會在體內蓄積,也就會增加,讓黃疸更加嚴重,增加高膽紅素血癥的幾率。

膽道閉鎖及原發(fā)性肝炎:就是剛才說的直接膽紅素的比例明顯的增高,大便是白色的,這種情況就需要注意膽道閉鎖,或者有一些輕度的大便顏色偏淡,但是直接膽紅素非常高也有可能是原發(fā)性的肝炎或者嬰兒肝炎綜合癥等等。

母乳性黃疸:其實是病理性黃疸的一個特殊形式,但是因為最近相對來說發(fā)病率逐漸的增高,所以以下跟大家詳細的解釋一下什么是母乳性黃疸。

  母乳性黃疸 

因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸,這是一種特殊類型的病理性黃疸。 

由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力,致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄,于是血液中的膽紅素濃度增加,出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

出現母乳性黃疸后,一般不會影響小兒的健康,也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶,黃疸大約在2-4天內減弱,6-10天內全部消失。 

母乳性黃疸一般是不會引起神經系統(tǒng)的損害的,而且對于母乳性黃疸也不用太緊張,一般停了母乳之后換用奶粉暫時替代一段時間黃疸就會逐漸的消退,也就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。

所以,母乳性黃疸不代表不能再喂母乳了,主要是我們讓它的數值不要維持在特別高的水平就可以。

 如何判斷黃疸的程度?

一般如果寶寶小腿都明顯的黃了,那就提示黃疸非常的嚴重了,但是還不算最重;如果孩子的腳底板、手掌心都明顯黃疸了,這種狀況是相當相當嚴重的,就必須得盡快處理,前往醫(yī)院讓大夫查血的膽紅素值。

其實很多孩子的黃疸一般情況下首先是從臉部開始的,沿面部逐漸的蔓延達到前胸、后背、腹部,逐漸的達到四肢,最終越過肘關節(jié)跟膝蓋,然后達到手腳,手腳心黃了,眼珠子黃了,眼白變黃。

發(fā)展到最后這種情況屬于相當相當嚴重的,那么沒得商量,趕緊去醫(yī)院,千萬不敢在家里耽誤。

總之,如果寶寶第1天就出現皮膚黃染了,那么我們就需要立刻去醫(yī)院讓醫(yī)生診斷治療。

如果足月兒生后2周,早產兒生后4周黃疸仍未消退,也是需需要去醫(yī)院初步看一下是不是什么問題,或者黃疸消退后再次出現或加重時,也應該去醫(yī)院就診。

 黃疸的治療及護理 

治療

光照療法:藍光(425-475nm)的照射下膽紅素結構轉變,可以通過膽汁排泄到腸腔,通過大便排出,或者通過尿排出。 

換血療法:是治療高膽紅素血癥最迅速的方法,主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病。 

藥物治療:酶誘導劑、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中藥治療等。 

其他:抗感染、糾正酸中毒、供氧等。

護理

1、判斷黃疸的程度。爸媽可以在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現黃染,為重度黃疸。

2、觀察大便顏色。如果大便成陶土色,應考慮病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現伴隨癥狀或大便顏色異常應及時去醫(yī)院就診,以免耽誤治療。

3、盡早使胎便盡早排出。因為胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會經過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸增高。

4、給新生兒充足的水分,小便過少不利于膽紅素的排泄。

5、在黃疽期間要注意給予足夠的糖水及熱力,并保護好肝臟。

6、如果黃疽出現過早或消失過遲,或黃疸程度過重,或逐漸減輕后又再加重,嬰兒精神不佳、吸奶少或拒奶等臨床癥狀時,則屬病理性黃疸,應及時去醫(yī)院診治。

 新生兒黃疸預防 

1、看父母血型。

媽媽是O型血,爸爸是A型血或者AB型血,新生兒出現黃疸的幾率偏高。這種新生兒黃疸就是溶血性黃疸。溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見。因此,父母血型是影響新生兒黃疸的主要因素。當然,爸媽也無須太過緊張,不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。

夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O,父親血型為A、B或AB),或者母親RH血型呈陰性,需要定期做有關血清學和羊水檢查,并在嚴密監(jiān)護下分娩,以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

2、注意飲食。

懷孕期間,孕婦要注意飲食有節(jié),忌生冷的食物,也不要吃太飽或者讓自己太餓,并忌煙酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。

3、多補充富含維生素C的蔬果。

如蘋果、獼猴桃、西紅柿等食物。

膽紅素腦?。耗懠t素神經毒性引起相應的臨床癥狀

一般情況下都是出現早期黃疸的孩子,三天之內的孩子出現黃疸導致膽紅素腦病的幾率是比較大的。

膽紅素腦病分幾個時期,以上表格把我們寶寶出現的一些情況、臨床的表現還有持續(xù)的時間都列的非常清楚了。

我們在這個過程中只需要知道黃疸越早的孩子出現黃疸的程度越重,持續(xù)的時間越長,出現膽紅素腦病的風險就會越大。

 如何預防膽紅素腦???

  • 加強喂養(yǎng),加強喂養(yǎng),保證入量。

  • 動態(tài)觀察,新生兒黃疸高峰時間5-7天,先體格檢查,目測膽紅素,若升高,及時去醫(yī)院。

  • 每天監(jiān)測膽紅素,甚至每天多次檢測。

  • 隨時觀察,隨時檢查,隨時治療。

及早篩查出病理性黃疸十分重要。以往臨床采用靜脈血清膽紅素濃度為判斷指標,這不僅費時、費力,受條件限制不易普及,而且難以及時發(fā)現及早防治,容易貽誤治療的最佳時間。

經皮黃疸測試儀的出現就解決了這一問題!

南京道芬電子有限公司生產的DHD系列經皮黃疸測試儀采用先進的光纖、電子及信息處理技術,是光、電結合的檢測儀器。該產品適用于動態(tài)監(jiān)測新生兒血清膽紅素經皮值。
儀器測試其優(yōu)點是無創(chuàng)傷、體積小、質量輕、操作簡單、檢測快捷,便于醫(yī)護人員攜帶使用

1. 光源:發(fā)光二極管LED

2. 電源:鋰電池(DC3.7V、≥1500mAh),滿電狀態(tài)下,使用時間長(一次充足電后可檢測800次以上)

3. 顯示方式:液晶顯示

4. 測量單位同時顯示功能:可分別顯示μmol/L、mg/dL

5. 數據存儲功能:具有存儲200條測量數值的功能

6. 計算平均值功能:顯示“AVERAGE(n)”的數據、單位。“(n)”為2-5次,遞增;同時可清除前一次數據,“(n)”退1,數據同時退一次;“(n)”為1和5時,不可清除

7.  開啟準備時間:開機即用,無需準備






病理性黃疸的可能原